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四川省德阳市新型冠状病毒肺炎患者临床特点和(2)
作者:网站采编关键词:
摘要：A、D为同一患者，A是2020年1月31日胸部CT检查，D是2020年2月19日胸部CT检查；B、E为同一患者，B是2020年2月9日胸部CT检查，E是2020年2月20日胸部CT检查；C、F为同
A、D为同一患者，A是2020年1月31日胸部CT检查，D是2020年2月19日胸部CT检查；B、E为同一患者，B是2020年2月9日胸部CT检查，E是2020年2月20日胸部CT检查；C、F为同一患者，C是2020年1月31日胸部CT检查，F是2020年2月4日胸部CT检查。图2 典型患者胸部CT复查结果
表2 2组患者入院时辅助检查结果比较项目重型组(n=4)非重型组(n=14)白细胞(x±s,×109L-1)2. <3.5[n(%)]3(75.0)5(35.7) 3.5～9.5[n(%)]1(25.0)7(50.0) >9.5[n(%)]02(14.3)淋巴细胞(x±s,×109 L-1)0. <1.1[n(%)]4(100.0)7(50.0) 1.1～3.2[n(%)]07(50.0)CRP(x±s,mg/L)43. >10[n(%)]4(100.0)6(42.9)降钙素原大于0.05 ng/mL[n(%)]3(75.0)6(42.9)ALT>40 U/L[n(%)]2(50.0)4(28.6)胸部CT检查双肺受累[n(%)]4(100.0)7(50.0)大便标本SARS-CoV-2核酸检测阳性[n(%)]06(42.9)注：白细胞参考范围3.5×109/L～9.5×109L-1；淋巴细胞参考范围1.1×109/L～3.2×109L-1；CRP参考范围0.5～10.0 mg/L。
2.4治疗 18例患者中入院前自行购买感冒药治疗4例(22.2%)，入院后均接受干扰素雾化、胸腺肽皮下注射及中药治疗，其中使用1种抗病毒药物治疗3例(16.7%)，先后或联合使用2种及以上抗病毒药物治疗14例(77.8%)。15例使用克力芝患者中出现皮疹过敏反应3例(20.0%)，出现腹泻1例(6.7%)。18例患者中联合抗生素治疗6例(33.3%)。4例重型患者均给予高流量鼻导管氧疗，其中联合糖皮质激素治疗3例(75.0%)。
2.5预后 截止2020年2月28日本院已有10例患者出院，平均住院时间18～23 d，中位20 d。治疗后复查胸部CT大部分患者已完全吸收。
3 讨 论
通过对本院收治的18例COVID-19确诊患者的临床资料进行回顾性分析发现，其中有武汉及湖北省其他市区旅居史9例，均属一代输入性病例，与确诊病例有密切接触史8例，医务人员感染病例1例，为首诊乡村医生，因为患者隐瞒，医生未采取防护措施；其中包括3簇家庭聚集性病例，1簇共同进行娱乐活动后感染病例，所以，做好个人防护、减少人群聚集是控制疫情中的最重要一环。18例患者中有3例密切接触者在确诊时并无任何临床表现，因此，通过对确诊病例的密切接触者进行隔离医学观察及早期采样，对早期发现感染病例具有重要意义。值得注意的是，有2例患者(夫妻关系)是与从武汉返回家中的女儿、女婿共同聚餐后被确诊，但其女儿、女婿及同桌进餐的其他人均无症状，进一步证明无症状感染者可能是COVID-19的传染源[1]。
本研究中18例COVID-19患者大多数为中年人，平均年龄(44.)岁，年龄最小者仅出生46 %的患者合并基础疾病，主要为糖尿病、高血压等，1例患者有慢性阻塞性肺疾病史，1 例系肺癌术后患者。男女比例为1.25∶1，男性占比稍高。主要的临床表现为咳嗽(94.4%)、发热(77.8%)、咳痰(66.7%)等，次要症状为腹泻(44.4%)、头痛(44.4%)、乏力(38.9%)、肌肉酸痛(22.2%)等，少见症状有咯血(5.6%)、鼻塞(5.6%)等。与文献报道基本一致[2-4]。但值得注意的是，本研究18例患者中表现出消化系统症状者较多，包括腹泻、反酸烧心、呕吐、纳差等，其中有5例患者是以消化道症状为首发表现。此外，有6例患者大便标本SARS-CoV-2核酸检测阳性，因此，消化道是否是COVID-19潜在的传播途径仍值得进一步研究明确[5-6]。
本研究发现，大多数患者入院时外周血白细胞正常或减少，淋巴细胞降低，部分患者C反应蛋白轻度升高，少数患者降钙素原升高。部分患者入院时肝功能异常，以转氨酶、胆红素轻度升高为主。18例患者D-二聚体均正常。与其他相关研究结果一致[2-4]。18例患者中83.3%的患者入院时胸部CT检查可见典型磨玻璃影，病灶多呈斑片状分布，主要分布于肺外野。因此，在疾病早期，特别是血常规检查结果正常的情况下，根据胸部CT检查的典型表现有助于对COVID-19的早期诊断。
本研究结果显示，18例患者临床分型主要为普通型(66.7%)，重型(22.2%)及轻型(11.1%)少见，无危重型患者。可能与四川省德阳地区整体发病年龄较轻、合并基础疾病较少等有关。2例儿童病例均为轻型，仅表现为干咳、腹泻等，无发热表现，且胸部CT检查完全正常，与其他文献报道基本一致，可能与儿童免疫系统尚未发育成熟有关[7-8]。
目前，在治疗方面尚无针对SARS-CoV-2的特效药，根据国家卫生健康委员会颁布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》[1]推荐，本院对18例患者均使用干扰素雾化联合洛匹那韦/利托那韦或阿比多尔或利巴韦林抗病毒治疗。4例重症患者从出现症状至进展为呼吸困难的时间为6～14 d，中位时间10 d，且均接受了高流量鼻导管氧疗，其中3例患者联合了糖皮质激素抗炎治疗，无一例患者使用呼吸机辅助通气治疗。截止2020年2月28日本院已有10例患者出院，平均住院时间18～23 d，中位20 d。治疗后复查CT提示病灶基本完全吸收。
文章来源：《四川建材》 网址: http://www.scjczz.cn/qikandaodu/2021/0314/992.html